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    Dr Laurent TRIBOUT

  • lise

    Dr Lise SERRIE Trésorière

  • franco

    Dr Gilbert Franco

  • Dr Marion LAMPEL Présidente

  • Liliane BITON

    Dr Liliane BITTON Secrétaire

Agenda

nov 2017

  • 18/11/2017   DPC

    DPC FAV Bilan non invasive avant création d’un abord vasculaire


    9 h 00 min - 17 h 00 min

    Bilan non invasive avant création d’un abord vasculaire d’hémodialyse    Dr G.FRANCO

      icone DPC
    Bilan vasculaire avant création d’un abord vasculaire d’hémodialyse » 
    Samedi 18 Novembre 2017 de 9h à 17h30

    Expert : Dr Gilbert FRANCO
    Animateur : Mme le Dr Liliane BITTON-ARBAULT
    Organisateur : Dr Marion LAMPEL


    Pour vous inscrire, suivre les étapes ci-dessous en mentionnant :
    Référence programme ANDPC : 11871700069 – session n°1

    vous devez être inscrit comme médecin vasculaire et non comme médecin généraliste
    vous devez modifier votre compte sur OGDPC   Mon DPC

       Notice DPC

    Cible :

    Le but est de former et sensibiliser les médecins vasculaires à la pratique de ces examens pré-opératoires afin de limiter les risques d’échecs et le cout des bilans angiographiques qui étaient jusque la quasi systématiques.

    Justification:

    L’insuffisance rénale progresse en raison du vieillissement de la population avec environ 10 000 nouveaux cas par ans qui vont nécessiter une thérapeutique de suppléance qui se fera pour les trois quarts d’entre eux par hémodialyse. Les médecins vasculaires doivent s’impliquer et être aux premières loges dans le bilan non invasif vasculaire avant la création de fistule artério-veineuse native, avant la pose d’une prothèse vasculaire ou d’un cathéter temporaire ou tunnélisé. Le but est de réduire le risque d’échecs qui va pour les fistules natives de 20 à 60% en fonction des comorbités . Contrairement aux patients jeunes pour qui l’examen clinique avant créations d’un abord vasculaire peut suffire le mauvais état vasculaire de ces patients agés justife de réaliser un état de la vascularisation artérielle et veineuse des membres supérieurs exhaustif. Le bilan vasculaire doit également comprendre l’étude des veines cervicales et centrales .L’évaluation échographique des parties molles en raison de la très grande fréquence de l’obésité fait parti également du bilan. Plus rarement l’examen sera poursuivi aux membres inférieurs s’il s’avère que les membres supérieurs sont en trop mauvais état. L’examen écho-Döppler par son innocuité, son faible coût et sa disponibilité répond à presque tous les objectifs, complété si nécessaire pas la photo pléthysmographie à infrarouge dans l’évaluation du risque systémique. Au terme de ce bilan il sera alors possible au médecin vasculaire d’orienter le choix du site d’implantation d’une fistule native ou d’une prothèse ou de seulement plaider pour la pose d’un cathéter. A coté de la dialyse les même types d’abords vasculaires sont de façon plus anecdotique utile à des échanges plasmatiques des transfusions ou des nutritions parentérales.

    Objectif pédagogique :

    L’objectif est de diminuer le nombre d’investigations invasives et couteuses, phlébographie et artériographie des membres supérieurs voir inférieurs afin de sécuriser la création d’un abord vasculaire pérenne et d’éviter les échecs de maturation . Il est l’autre par important de connaître les situations à risques de complications dont la plus grave est l’ischémie induite par la création d’une fistule ou la pose d’une prothèse qui peut aller jusqu’à l’ en amputation. Au terme de cette formation le médecin vasculaire sera à même de dresser une cartographie vasculaire, d’évaluer le risque d’échec et le risque ischémique de gérer les équations de risque, de proposer la meilleure stratégie de création .Dans de rares cas il faudra apprendre à déclencher des investigations plus lourdes et notamment chez des patients ayant déjà de lourds antécédents cardio-vasculaire ,de défaillance de fistule ou de cathéter veineux centraux.

     

     

     

     

     

     

     

    Programme :

    8h30 -9h00 : accueil des participants.

     

    9h00 :

    Présentation de l’expert et des objectifs de la matinée.

    9h15 -9h25 :

    Pré-Test :les différents abords vasculaires et leur chronologie

    9h25-10h

    Exposé de l’expert :

    Diaporama sur la situation actuelle

    -Insuffisance rénale terminale

    -Besoins thérapeutiques de suppléance et grandes initiatives

     

    -Données de l’étude DOPPS( Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study)

     

    -Présentation du registre REIN (Réseau Epidémiologique et Information en Néphrologie)

    -FFBI(Fistula First Breakthrough Initiative)

    - Kidney Disease Outcomes Quality Initiative ( KDOQI)

    10h 00-10h10 :questions réponses

    10h 10-10h40

    -Anatomie artérielle utile et variations anatomiques.

    -Exploration écho-doppler :particularités dans le cadre spécifique de la la fistule artério- veineuse

    -Technique d’exploration écho-Doppler

    -Etudes des calibres vasculaires et implications

    -Particularités dans la gestion du risque ischémique

    -Prise des pressions digitales.

    PAUSE 15’

    -10h55 -11h30

    Le bilan veineux spécifique avant création

    -anatomie veineuse profonde

    -anatomie veineuse superficielle des membres supérieurs et les variétés anatomiques

    -les veines cervicales et centrales

    -11h 30-12h

    Exploration écho Doppler appliquée à la fistule

    -études des calibres veineux

    -test de compliances

    -lésions veineuses et abord : comment négocier

    -lésions veineuses et KT

    12h-12h30

    -Rédaction du compte rendu

    -Cartographie et shéma

    -Synthèse des abords possibles :

    fistules natives ou pontage

    site d’implantation

    -Equations de risques

    -12h30-14h PAUSE DEJEUNER

    -14H-14h30 :

    ATELIER avec machine d’écho Doppler

    -démonstration « Live » sur patients ou « cobayes » avec retro projection

    -différents temps de l’exploration écho doppler

    -les « trucs »qui améliorent la faisabilité

    -14h30-15h30:

    CAS CLINIQUES :CESSION INTERACTIVE

    -Premier abord chez patient naïf

    -Premier abord chez patient porteur d’un KT central/PM/défibrillateur/chambre de chimio.

    -Deuxième abord après échecs précoce :indication des AVK

    - Deuxième abord après détérioration tardive.

    -Abord pour retour en dialyse après greffe rénale

    -Abord chez le diabétique

    15h30_15h45 :PAUSE

    15h45_16H15

    -Discussions de dossiers :qu’auriez vous proposé ?

    16h15-16h30

    -POST-TEST

    16 h45-17h

    -Projection d’un film sur la création d’une fistule sous microscope

    17h15-17h30

    -Synthèse et CONCLUSION

    17h 30

     

    Bibliographie

    Pichot O. Abords vasculaires pour hémodialyse. 2014. Les Explorations Vasculaires (Elsevier Masson SAS, Paris), chap 4.3: 499 – 523.

    - Dauzat M, Perez-Martin A, Schuster-Beck I, Boge G, Di Rienzo M, Aichoun I, Laroche J-P. Examen écho-Doppler des fistules artério-veineuses pour hémodialyse. Site de l’Université Montpellier 1. http://ultrasonographie-vasculaire.etud.univ-montp1.fr/fistules-arterio-veineuses/.

    - Besarab A, Asif A, Roy-Chaudhury P, Spergel L.M, Ravani P. The native arteriovenous fistula in 2007. Surveillance and monitoring. J Nephrol. 2007 ; 20:656-667.

    - Vittenberg G, Schindler T, Tschammler A, Kenn W, Hahn D. Value of color-coded duplex ultrasound in evaluating arm blood vessels arteries and hemodialysis shunts. Ultraschall Med 1998; 19(1) : 22-7

    - Franco G..Intérêt de l’examen ultrasonique dans le retard de maturation des fistules natives pour hémodialyse chronique.JMV.2003

    -SITES INTERNET

    -Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS)www.dopps.org

    -Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF KDOQI ) www.kidney.org

    -Fistula First Breakthrough Initiative (FFBI) www.kidney.org

    -European Best Practice Guidelines for Haemodialysis (EBPG) www.european-renal-best-practice.org

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